Beneficios de farmacia

Copagos

No se aplican copagos para miembros de First Choice. Los miembros pagan $0.00 de bolsillo por atención, incluidas vacunas.

Medicamentos bajo receta

Listado de medicamentos preferidos

First Choice sigue el Listado de medicamentos preferidos del Departamento de Salud y Servicios Humanos de South Carolina (SCDHHS). Si tiene dudas con la autorización previa, llame a Servicios al Miembro al 1-888-276-2020.

Su farmacia le dará la versión genérica de su medicamento recetado cuando esté disponible, a menos que se indique lo contrario en el Listado de medicamentos preferidos del SCDHHS. A veces, se prefieren los medicamentos de marca sobre los genéricos, o se le puede pedir que pruebe uno o dos medicamentos preferidos antes de que le receten medicamentos no preferidos de acuerdo con las guías de Medicaid de South Carolina.

Los medicamentos genéricos son tan eficaces como los de marca. Están aprobados por la FDA. Para esto, deben tener el mismo principio activo, dosis y presentación que el medicamento de marca, además de actuar en el cuerpo de la misma manera. Los medicamentos genéricos se fabrican con las mismas normas que los de marca. Las únicas diferencias pueden ser la forma y el color.

Existen medicamentos fuera del listado de medicamentos preferidos que podrían estar cubiertos. Use el Listado completo de medicamentos con búsqueda para ver si el suyo está cubierto.

Límites a la medicación

• Puede obtener un suministro de hasta 90 días de medicamentos de mantenimiento. Los medicamentos de mantenimiento tratan afecciones como el asma, la hipertensión y la diabetes.
• Para la mayoría de los medicamentos que no son de mantenimiento, puede obtener un suministro de 31 días, a menos que su proveedor indique lo contrario.
• Hay suministros de emergencia de 72 horas para miembros mientras la autorización esté pendiente. Los miembros pueden obtener un suministro temporal por medicación. Los inhaladores, las tiras reactivas y los insumos para la diabetes, además de las cremas o lociones tienen una exención al límite de suministro por su envase. El miembro puede recibir el envase más pequeño disponible.

Para saber si sus medicamentos pueden surtirse para 90 días, consulte el Listado completo de medicamentos con búsqueda.

Medicamentos de venta libre

First Choice cubre algunos medicamentos de venta libre (OTC) recetados a todos los miembros. Recibirá las marcas genéricas de medicamentos (OTC) disponibles. Con el Listado completo de medicamentos con búsqueda, puede ver los datos de la cobertura de estos medicamentos OTC.

Aprobaciones previas y autorizaciones

Aprobación previa

Necesitará aprobación para ciertos procedimientos y medicamentos. Su proveedor de atención primaria (PCP) pedirá la aprobación previa de First Choice. Para saber si un medicamento necesita aprobación, llame a Servicios al Miembro al 1-888-276-2020.

Se deben aprobar ciertas recetas para surtirlas. Si un medicamento necesita aprobación previa, su médico debe completar un formulario. Consulte el Listado de medicamentos preferidos del SCDHHS para ver los medicamentos cubiertos.

Si se aprueba la solicitud, su médico recibirá un aviso. Luego, usted podrá obtener la medicación.

Si no se aprueba la solicitud, usted recibirá una carta con el motivo. Si no está de acuerdo, puede apelar la decisión. Para esto, llame a Servicios al Miembro al 1-888-276-2020.

Pregunte a su médico si su medicamento necesita aprobación cuando le dé la receta. La mayoría no la necesitan.

Ciertos medicamentos requieren aprobación previa. Los miembros pueden obtener un suministro de emergencia de 72 horas mientras la autorización esté pendiente. Los miembros pueden obtener un suministro temporal por medicación. Los inhaladores, las tiras reactivas y los insumos para la diabetes, además de las cremas o lociones tienen una exención al límite de suministro por su envase. El miembro puede recibir el envase más pequeño disponible.

Llame a Servicios al Miembro para ver la información completa de los medicamentos cubiertos, el proceso de apelación o una lista de todas las farmacias de la red.

Si tiene dudas con la autorización y otros servicios de farmacia, llame a Servicios al Miembro al 1-888-276-2020.

Llame a Servicios al Miembro al 1-888-276-2020 para obtener más información sobre sus beneficios de farmacia.

No espere a que se terminen. Use recordatorios de surtido en el portal del miembro para no dejar de tomarlos.